Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями

1) По ходу лучевого нерва проксимально клетчатка связана с клет­чаткой фронтального фасциального ложа плеча.

2) Дистально — с клетчаткой локтевой ямки.

3) По ходу длинноватой головки трёхглавой мускулы плеча она связана с клетчаткой подмышечной ямки.

ПЕРЕДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO CUBITI ANTERIOR

Наружные ориентиры. Epicondyli humeri medialis et lateralis, сухожилие m. bi­ceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (m. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинаю­щихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Меж ними видны фронтальные латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями соответственных борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti длится в лучевую борозду, sulcus radialis.

Границы. Горизонтальные полосы, проведённые на 4 см выше и ниже полосы, соединяющей надмыщелки плеча (полосы локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от фронтальной области плеча вверху и от фронтальной области предплечья понизу. 2-мя верти Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями­кальными линиями, проведёнными через оба надмыщелка, пере­дняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) разделяет область на две части — верхнюю и нижнюю.

Проекции. A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1 см медиальнее артерии. (Тут умест­но напомнить, что определения Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями «медиальный» и «латеральный» обо­значают положение анатомического образования относительно сред­ней оси всего тела, а не конечности. Таким макаром, артерия лежит поближе к сухожилию, а срединный нерв — поближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii щупается пульс на a. brachialis. Это место служит Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями также и для аускультации её тонов при измерении кровяного давления.

Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локте­вую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.

N. radialis проецируется в верхней половине области повдоль медиального края m. brachioradialis.

Слои

Кожа узкая, через нее нередко просвечивают подкожные вены Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями, которые становятся напряженными при наложении жгута на пле­чо.

Следует подразумевать подвижность кожи при выполнении внут­ривенных инъекций (нужно отлично фиксировать кожу пальцем).

Подкожная жировая клетчатка развита персонально, от очень узкого слоя до толщины в несколько см. Она рыхловатая, слоистая.

Это разъясняет то, что гематомы, а именно Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями после внут­ривенных инъекций, распространяются в ширину, время от времени принимая вид широких синяков в локтевой ямке.

Поверхностная фасция служит местом фиксации поверхностных образований.

В глубочайшем слое подкожной клетчатки размещаются поверх­ностные вены и нервишки (рис. 2.20).

Рис. 2.20 . Топография поверхностных (подкожных) образований области локтевого сустава. Передняя (сгибательная) поверхность:

1 — m. biceps brachii; 2 — v. cephalica Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями; 3 — n. cutaneus antebrachii lateralis (из n. musculocutaneus); 4 — m. brachioradialis; 5 — v. cephalica antebrachii; 6 — fascia antebrachii; 7 — v. mediana antebrachii; 8 — v. basilica antebrachii; 9 - aponeurosis m. bicipitis brachii (lacertus fibrosus); 10 — v. mediana cubiti; 11 — fascia brachii; 12 — v. basilica; 13 — ветки n. cutaneus antebrachii medialis;

С медиальной стороны это v. basilica, рядом с которой распола­гаются ветки Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями n. cutaneus antebrachii medialis. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные локте­вые лимфатические узлы, nodi lymphoidei cubitales superficiales. С латеральной стороны размещается v. cephalica. Эти вены соединяет идущая косо срединная локтевая вена, v. mediana cubiti. Анастомоз при всем этом имеет форму буковкы Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями И либо N. Время от времени заместо v. mediana cu­biti тут проходят v. mediana cephalica и v. mediana basilica, образующиеся из v. mediana antebrachii. Анастомоз в данном случае имеет фор­му буковкы М. В любом случае поверхностные вены связаны ветвью, прободающей свою фасцию, с глубокими венами (рис. 2.21).

Рис. 2.21 Обычные Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями варианты формирования и положения срединной вены локтя

Внутривенные инъекции создают в v. mediana cubiti либо v. mediana cephalica и v. mediana basilica no двум причинам. 1-ая — анастомоз с глубочайшей веной, в итоге чего эти вены фиксируются к своей фасции и становятся неподвижными. 2-ая — рядом с этими поверхностными венами нет подкожных нервишек Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями в отличие от v. cephalica и v. basilica.

На уровне локтевого сгиба из-под своей фасции в под­кожную клетчатку выходят ветки n. cutaneus antebrachii lateralis (про­должение n. musculocutaneus), которые идут в дистальном направле­нии рядом с v. cephalica.

Собственная фасция над медиальной группой мускул имеет вид апоневроза Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями, потому что тут фасция укреплена отходящими поверх­ностно от сухожилия двуглавой мускулы волокнами сухожильного растяжения (aponeurosis bicipitalis, либо апоневроз двуглавой мускулы плеча Пирогова). У медиального края фронтальной локтевой области фасция срастается с локтевой костью. От своей фасции по полосы борозд отходят вглубь меди­альная и латеральная межмышечные перегородки. Медиальная прикрепляется к Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями плечевой кости и медиальному надмыщелку, латеральная — к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. У нижней границы области эти перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.

Собственная фасция и перегородки образуют три фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.

В медиальном ложе размещаются мускулы, начинающиеся от Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями медиального надмыщелка: в первом слое более медиально (поближе к локтевому краю области) размещается локтевой сгибатель запяс­тья, m. flexor carpi ulnaris, латеральнее от неё — длинноватая ладонная мускула, m. palmaris longus, потом лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, и более латерально, поближе к центру области, — круг­лый пронатор, m Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями. pronator teres, прикрепляющийся к лучевой кости. Поглубже лежит поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Нужно увидеть, что в фронтальной локтевой области поделить эти мускулы бывает тяжело; проследить их ход можно уже дистальнее, в фронтальной области предплечья.

В среднем ложе поверхностно размещается m. biceps brachii, прикрепляющийся к лучевой кости Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями, и поглубже — m. brachialis, при­крепляющийся к локтевой кости. Плечевая мускула прикрывает самый глубочайший слой области — локтевой сустав с его капсулой.

В латеральном ложе размещается плечелучевая мускула, m. brachioradialis, а под ней супинатор, m. supinator.

Топография сосудисто-нервных образований

A. brachialis с провождающими венами размещается у внут­реннего края сухожилия двуглавой мускулы Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями в расщеплении меди­альной перегородки на m. brachialis, а n. medianus лежит на 0,5—1 см медиальнее (рис. 2.22).

Рис. 2.22. Топография глубочайших (подфасциальных) образований фронтальной локтевой области.

1 - m. biceps brachii; 2 - m. brachialis; 3 – n. cutaneus antebrachii lateralis(n. musculocutaneus); 4 - aponeurosis m. bicipitis brachii (lacertus fibrosus Пирогова); 5 – tendo m. bicipitis brachii; 6 - a. radialis Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями; 7 – m. brachioradialis; 8 – sulcus radialis; 9 – m. flexor carpi ulnaris; 10 – m. palmaris longus; 11 - m. flexor carpi radialis; 12 - m. pro­nator teres; 13 - a. ulnaris; 14 – epicondylus medialis humeri; 15 - a. brachialis; 16 - n. ulnaris; 17 - n. medianus

Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1—2 см ниже полосы, соеди­няющей надмыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями a. ulnaris. A. radialis. пересекая сухожилие двуглавой мускулы плеча впереди и aponeurosis m. bicipitis brachii сзади, направляется латерально в щель меж m. pro­nator teres и m. brachioradialis. A. ulnaris уходит под m. pronator teres. а потом размещается меж поверхностным и глубочайшим сгибателями пальцев. N. medianus поначалу на Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями маленьком протяжении прилежит к локтевой артерии, а потом перебегает на предплечье, проходя меж 2-мя головками m. pronator teres.

На этом участке может быть сдавление срединного нерва с разви­тием так именуемой туннельной невропатии, сопровождающейся возникновением ряда соответствующих симптомов (подробнее — в разделе «Кисть»).

В границах локтевой ямки от лучевой Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями артерии отходит возврат­ная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от локтевой артерии — общая межкостная артерия, a. interossea communis, а потом возврат­ная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится на две ветки: переднюю и заднюю; r. anterior в щели меж медиаль­ной и средней группами мускул анастомозирует с Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями a. collateralis ul­naris inferior, а r. posterior в задней медиальной локтевой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратимые и коллатеральные артерии, анастомозируя меж собой, образуют в фронтальной и задней локтевых областях артериальные сети, rete articulare cubiti, обе­спечивающие кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы являются коллатеральными способами кровоснабжения конечности Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями при разных уровнях повреждения и перевязки пле­чевой артерии.

A. interossea communis на границе с фронтальной областью предпле­чья делится на переднюю и заднюю межкостные артерии (рис. 2.23).

Рис. 2.23 Средний слой фронтальной локтевой области.

1 - m. biceps brachii; 2 - m. brachialis; 3 – n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 4 - aponeurosis m. bicipitis brachii Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями (lacertus fibrosus Пирогова); 5 – ramus profundus n. radialis; 6 – a. recurrens radialis; 7 - m. brachioradialis; 8 – m. supinator; 9 - a. radialis; 10 – ramus superficialis n. radialis; 11 – sulcus radialis; 12 - m. flexor carpi ulnaris; 13 – m. flexor digitorum superficialis; 14 – n. interosseus anterior; 15 – a. interossea anterior; 16 – a. interossea communis; 17 - a. ulnaris; 18 - a. recurrens ulnaris anterior; 19 - epicondylus medialis humeri; 20 - m. pro­nator teres Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями (пересечён); 21 – a. collateralis ulnaris inferior; 22 - a. brachialis; 23 - n. ulnaris; 24 - n. medianus

У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphoidei cubitales, принимающие глубочайшие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.

N. cutaneus antebrachii lateralis выходит из щели меж m. biceps brachii и m. brachialis у латерального края конечного отдела двуглавой мускулы и скоро Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями прободает свою фасцию, выходя в подкож­ную жировую клетчатку, где размещается рядом с v. cephalica.

N. radialis и a. collateralis radialis в расщеплении латеральной меж­мышечной перегородки в верхней половине области лежат глубо­ко меж m. brachioradialis и m. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка конкретно Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями на капсуле сустава. Тут лучевой нерв делится на две ветки: поверхностную и глубокую.

R. superficialis n. radialis продолжает ход нерва и перебегает в межмыше­чную щель, образованную m. brachioradialis и m. pronator teres. R. pro­fundus n. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius меж поверхностной и глубочайшей частями Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями m. supinator, огибая совместно с мышцей шею лучевой кости. Из канала глубочайшая ветвь выходит меж мускулами задней области предплечья, которые иннервирует.

При переломах шеи лучевой кости может пострадать и глубочайшая ветвь лучевого нерва. При всем этом выпадает функция мышц-разгибателей запястья и пальцев, но сохраняется кожная чувствительность в зо Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями­нах, иннервируемых поверхностной ветвью. Более проксимальное по­вреждение лучевого нерва — до места деления на ветки — ведет как к параличу мускул, так и к выпадению кожной чувствительности.

ЗАДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO CUBITI POSTERIOR

Наружные ориентиры. Медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам от него Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями задние медиальная и латеральная локте­вые борозды, sulci cubitales posteriores medialis et lateralis.

Границы. Радиальные полосы, проведённые на 4 см выше и ниже межнадмыщелковой полосы, по краям — вертикальные полосы, проведённые через надмыщелки.

Проекции. N. ulnaris проецируется по sulcus cubitalis posterior me­dialis. Посреди sulcus cubitalis posterior lateralis пальпируется, ocoбенно Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями при супинации и пронации предплечья, головка лучевой кости, а несколько выше — суставная щель плечелучевого сустава.

Слои

Кожа толстая, подвижная.

В подкожной жировой клетчатке, над вершиной локтевого отростка, находится синовиальная сумка, bursa subcutanea olecrani (рис. 2.24).

Рис. 2.24. Топография задней локтевой области. Видна задняя артериальная сеть локтевого сустава.

1 — fascia brachii; 2 — n. cutaneus antebrachii posterior; 3 — m Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями. anconeus; 4 — margo posterior ulnae; 5 — сгибатели предплечья; 6 — bursa subcutanea olecrani; 7 — сухожильное кольцо m. flexor carpi ulnaris; 8 — n. ulnaris; 9 — a. collateralis ulnaris superior; 10 — m. triceps brachii.


svyaz-mezhdu-rumbami-i-direkcionnim-uglom.html
svyaz-mezhdu-telom-i-dushoj.html
svyaz-muladharachakri-s-fizicheskim-telom.html